箍牙專科介紹最大支抗的間隙關閉方法

箍牙專科維港口腔介紹最大支抗的間隙關閉方法。最大支抗的間隙關閉，意味著前牙後退與後牙前移間的比率為2：1〜4：1，即後牙前移量最大不能超過拔牙間隙的1/3。這對一些前牙特別擁擠以及嚴重超颌的患者特別重要，否則難以達到滿意的治療效果。

最大支抗設計的臨床方法，在edgewise技術中有很多發展，常用的方法有以下四種。

(1) 在磨牙區增加舌弓、齶杠等裝置：可以將前牙後縮與後牙前移的比率改變為2：1。舌弓一般用0.9〜1.0mm的不銹鋼圓絲彎制，一般將其焊接在磨牙帶環的舌側，或採用活動式插入舌管固定。Burstone將舌弓改良為由後方水準插入的設計，以便於插取及調整。由於下舌弓系從磨牙管的遠中而不是近中插入,並且應使下舌弓位於下切牙的舌隆突位置，避免影響切牙的後退。Ricketts改良了Nance齶托，將其由後向前彎曲後焊入磨牙帶環舌側近中部，以控制磨牙的旋轉。通常，上頜支抗裝置的弓絲應質硬、穩定。除非必要時,一般不主張在齶弓上製作擴大曲。舌弓、齶弓及齶托應根據患者的支抗要求在治療的第一、第二階段中使用，但拔牙間隙關閉後，在第三階段治療時應及時去除，以免影響其最終咬合位置的調整。

(2) 尖牙、切牙分步後移：此法通常應在釆用舌弓、舌杠、齶托的基礎上，釆用兩步法，先將尖牙後移到位，然後將前後牙段各分別拴連成單一部分，再用關閉曲關閉間隙。此時可產生3：1的縮回比率。前已述及尖牙後移的方法很多，如橡皮圈或橡皮鏈牽弓I、彈性線結紮、螺旋彈簧、J鉤牽引等向遠中推移，一般臨床中尖牙遠中移動的理想力為70-110g，即可獲得較好的尖牙移動。

Ricketts在其生物漸進矯治技術中，用0.016"X0.016”方絲，設計了一種尖牙無摩擦後移的彈簧片段弓，也是一種移動尖牙的好方法。此法一般結合橋形多用途唇弓(utilityarch)壓低並後移切牙的同時將尖牙後移，可控制磨牙前移量在1/4以內。但此種技術需在磨牙上附輔助管，缺點是力的自動控制差，因此必須嚴密注意患者的定期檢査調整。

此外，採用J鉤先單獨作用於尖牙，移動尖牙向遠中，由於不涉及口內其他牙的牽引，故能得到最大支抗的尖牙移動效果，因此口外力支抗是比較好的亠種方法。但力量不能太大，以免造成牙周膜組織壞死、粘連，反而使牙不移動。

(3) 口外力加強後牙支抗：設計上頜口外唇弓、J鉤等以加強後牙支抗或直接移動前牙向遠中。此法可將前牙後移與後牙前移比率增加為3：1或4：1。

對上頜後段使用口外力支抗是臨床中最有效的一種明顯而直接的加強支抗設計，也可以對下頜磨牙採用口外力，但對下頜一般更實際的加強支抗方法是對上頜磨牙用口外力，下頜弓絲作預備支抗彎曲(第二系列彎曲)，同時用皿類橡皮圈牽引達到加強下頜支抗的目的。

用口外唇弓(facebow)加頜間橡皮圈牽引的方法始於Tweed0他在雙頜前突的治療中，最初用口外弓及完整的上頜牙弓為支抗，先用ID類牽引後退下前牙。而上前磨牙的拔除僅是在下切牙已經完全後移完成之後。最後以II類牽引及上磨牙向後傾的預備支抗來關閉上牙間隙。但如前所述，頜間牽引的指征僅為後牙有生長潛力的病例，否則將造成不必要的下頜後旋，這一點必須注意。

口外支抗的方向決定著其對磨牙的施力方向，因此，在設計中必須嚴格按照生物力學及矯治器有關章節中已述的原則進行。口外支抗的最大缺點是患者有不適感，並在很大程度上取決於患者的合作，因此盡管方法有效，其應用範圍是有限的。

(4) 骨支抗：採用骨板或種植釘作為抗基的支抗方法，可獲得最大的支抗效果，甚至有人稱之為“絕對支抗w(absoluteanchorage)„特別是微種植釘支抗方法，由於方法簡單，效果穩定，可克服口外支抗不適感，依從性小，現已廣泛應用於臨床中。

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