深圳箍牙過程中，中度支抗的間隙關閉方法有哪些？

箍牙過程中，中度支抗的間隙關閉方法有哪些？深圳牙科維港口腔連鎖牙醫分享：

多數箍牙患者都可歸入中度支抗的類型，即在拔牙間隙的關閉中，前牙後退與後牙前移的比率為1：1或3：2，也就是僅允許磨牙前移占去1/2〜1/3的間隙量。在方絲弓矯治技術中，要控制中度支抗的前牙移動及關閉拔牙間隙，主要通過由方絲弓彎制的關閉曲及調整後牙的支抗單位來實現。

(1) 關閉曲法(closedloopmechanics)：關閉曲的設計是多種多樣的，曲的力量又與弓絲的粗細、曲高、曲間距以及托槽間距等因素密切相關。但臨床上，關閉曲的設計，主要應考慮到以下三個要求：

①曲形簡單易制，對患者刺激小。

②能自動控制力的限度(fallsafe)，即當患者不能按期復診時，此力在間隙關閉到一定限度即停止，保持每月約1mm的牙移動，以防止難以挽回的非理想移動。

③不僅能使牙冠移動，也能產生牙根移動(控根移動)。

根據上述條件，臨床上常選用以下三種垂直形關閉曲，用以實現edgewise技術中中度支抗關閉拔牙間隙。關閉曲可用圓絲彎制，但更多用方絲彎制，以便控制轉矩及加大被移動牙段與弓絲間的摩擦力。

匙形曲；常用0.016"X0.022”或O.O19,ZXO.O25W的不銹鋼方絲彎制，前者用於0.018”規格的托槽，後者用於0.022”規格的托槽。該曲具有合適的硬度，利於轉矩，曲高7mm(下頜為6mm)，由於曲頂為橢圓形匙孔狀，其實際曲長可達10〜12mm。曲腳密貼，力量柔和，並有利於調節及力的自控。

淚點曲：同樣應選用與托槽溝寬相應的不銹鋼方絲彎制，曲高7mm(下頜為6mm),曲頂至曲底呈一淚點形，底部密接。此曲彎制較匙形曲容易，但力量不如匙形曲柔和。應充分注意：①當採用弓絲末端向後牽拉回彎的方法調控關閉曲，或用弓絲牽引鉤向後端結紮的方法調控關閉曲時，在上述兩類垂直曲的曲底部，通常應形成每邊15°〜20°的“A”形彎曲(gablebend),以產生控根的整體移動力。②在設計曲時，曲應放置於預計間隙關閉後的牙冠間中心位置，而不是現在間隙的中心位置，例如，在拔除第一前磨牙的情況下，曲應放於尖牙遠中邊緣部位置(距尖牙中軸5mm左右)。③每次加力的方法為：夾持磨牙頰面管遠中的弓絲末端向遠中牽弓I,如果後段方絲與托槽間摩擦力太大，可用細砂紙微將後段方絲磨圓細，以利於牽引。④每次使曲打開後，應將各牙拴紮緊固定，使其摩擦力加大不滑動，以利於曲力回復時帶動箍牙中的牙列關閉移動。通常，利用以上關閉曲的力量，每次打開曲1mm,可以順利完成中度支抗關閉間隙牙移動。

T形曲：曲高6〜7mm,水準臂長約11mm,垂直臂間應密接，施力時打開。常用於尖牙近/遠中及磨牙前移間隙的關閉，也可用片段弓技術中間隙的關閉。T形曲由於附加了水準曲，不僅可以近遠中關閉間隙，而且可以進行牙移動中垂直方向的控制(壓入、伸出)等。

臨床上常用的關閉曲，還有各種設計較多，如Bull曲、垂直關閉曲、三角狀關閉曲等，也多運用於不同的病例中。

(2) 除設計出良好的關閉曲並嚴格控制加力大小外，為了實現中度支抗的間隙關閉，臨床中常需要采用改變前後牙支抗單位的技術方法，以控制後牙的過量前移。此時拔牙間隙的關閉常分兩步進行。

第一步：牽引尖牙向遠中：採用0.016”的不銹鋼硬圓絲，並在弓絲的磨牙頰面管近中處設計阻擋曲阻止磨牙前移，同時用橡皮筋、螺旋彈簧、J鉤等牽引尖牙向遠中滑動到位。

第二步：用關閉曲及牽引關閉間隙：當尖牙後移到位後，繼而將後移的尖牙與後面的牙連成一個支抗單位，再換用適當的方絲，如前述在側切牙遠中設計匙形曲或淚點曲，利用關閉曲的力量(必要時加頜間牽弓I)內收4顆切牙，關閉間隙。

分兩步進行間隙關閉，通常可以達到3：2的前後牙移動量，儘管治療時間延長，但方法簡單，效果穩定。在國內目前多使用0.022"規格的方絲弓托槽，所以，先用0.016”圓絲設計移動尖牙到位，然後再換0.019"X0.025"方絲關閉切牙遠中間隙是目前臨床中最常應用的方法。

一步法：在中度支抗的間隙關閉中，當拔除第一前磨牙並排齊前牙後，臨床上也可不用先移動尖牙，而採用直接完成拔牙間隙的關閉，但此時必須加強後牙支抗。例如Burstone的局部弓技術，方法為首先分別將前牙及左、右後牙分段拴結，合併成單一部分,並用齶杠將左、右後牙穩定地相連在一起以加強後牙支抗，然後在前牙段與後牙段之間用0.018＞鈦絲(TMA)彎制的T形收縮彈簧關閉拔牙間隙。彈簧的一個臂垂直地插入尖牙托槽管中，另一臂與0.017"X0.025”的TMA弓絲焊接一起，並將此段弓絲放入磨牙輔助管中固定。通過牽引磨牙輔助管後方的弓絲末段張開收縮簧，可以起到收回前牙段並關閉拔牙間隙的效果。此法的缺點是自動控制力較差，由於前後段無固定連接，如果患者一旦發生單側彈簧破壞，復診又不准時，將造成難以挽回的結果，因此，箍牙牙醫在運用此技術時，必須縮短觀察週期以避免發生意外。