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骨性錯頜可以箍牙吗？維港牙醫介紹骨性錯頜的生長改良

如果患者存在頜骨間關係的不調，最理想的辦法是通過生長改良來矯治,使患兒的骨性問題在生長發育中得到解決。生長改良目的在於改變患者顱面生長髮育的表達，改變生長方向和生長量。無論使用功能性矯治器還是口外力，都是通過力直接作用於牙齒上再傳至頜骨而影響下頜醜突或上頜骨縫的生長的。頜骨的生長改良即是通過剌激頜骨的生長，為上、下頜骨生長創造不同的速度來達到矯治頜骨間關係不調的目的。生長改良這一治療方式，期望在治療中骨的變化是主要的，應儘量減小牙的變化。牙的變化占主要成分時，生長改良是失敗的。

（一）生長改良時間

若應用矯治器進行生長改良，患者必須處於生長發育之中。乳牙期時患兒處於生長發育較迅速的時間，在這個時期進行生長改良的矯治時間較短。但是矯治後容易復發，因為頜骨仍按原來的方向生長。如果患兒開始治療的時間過早，在替牙期時仍需繼續治療，人為地延長了治療時間。所以，對於一般頜骨畸形的患者，生長改良開始的時間應在替牙期青春期前1〜3年，此時生長改良的結果能夠較穩定地維持。一般情況下，對於骨骼畸形嚴重者應較早治療。存在骨骼畸形的患者50%需要二期治療，第一期是生長改良消除或減輕頜骨間關係的不調，第二期是矯正餘留下來的牙齒問題。

（二）下頜發育不足的矯治

許多II類骨性錯颌下頜發育不足的患者多是由於下頜較小或由於下頜位置偏後。對於這類患者，治療主要是戴用可以刺激下頜生長的矯治器。功能性矯治器通過前移後縮的下頜改變醜突周圍組織的張力刺激下頜的生長，一般來講，功能性矯治器可加速下頜的生長，但對增加下頜大小的遠期效果較難肯定。

1. 矯治前準備工作

當決定使用功能性矯治器進行治療、確定了矯治目標之後，必須仔細檢查上前牙位置。因為用功能性矯治器治療下頜發育不足的患者,需要將下頜骨向前導4~6mm。一般情況下，患者具有較大的覆蓋，但也有患者由於安氏口2類錯颌或安氏Hi類錯颌的擁擠造成的切牙的錯位會產生干擾，影響下頜前移。這類患者治療的第一步是使上切牙直立或唇向傾斜和排齊前移，創造覆蓋，以利於下頜前移建立工作咬頜，根據患者需要改變的牙齒數量等情況可選擇活動矯治器或固定矯治器。為避免上切牙排齊後的舌向複發，在戴用功能性矯治器前應保持幾個月O

2. 功能矯治器的作用

對於下頜發育不足所致的骨性安氏II類錯颌，功能矯治器的工作咬頜是使下頜前移、體突移開關節窩而刺激罷突的生長，一般功能矯治器下頜前移量一次不超過4~6mm,切牙不超過對刃關係。否則患者會感到不適。下頜前移時保持兩側對稱，除非需要糾正下頜偏斜的患者。後牙區域一般分開4~5mm。若以限制矯治中牙齒萌出的變化為主要的目的，應減小後牙區打開間隙至3~4mm,後牙颌面加颌支托。對於面下部高度較大的患者，可通過加大後牙區域咬頜打開的距離至5~6mm,以刺激肌肉等軟組織的收縮，而限制磨牙的萌出。口類錯頜患者常用的功能矯治器為活動的（如Activator或Bionator矯治器）或固定型（如Herberst矯治器）

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