深圳箍牙-關於牙齒矯正矯治器的選擇

——關於深圳箍牙的矯治器的選擇

安氏Ⅲ類錯颌的矯治涉及各種類型的矯治器，並包括外科矯正手段。不同類型的Ⅲ類病例適用不同的矯治器。

1. 颌墊矯治器

(1) 上頜颌墊矯治器：主要用於乳牙期、替牙期以牙齒因素為主的Ⅲ類錯颌。患者反覆颌較淺、反覆蓋較大，上前牙牙軸較直並可有輕度擁擠不齊。伴有雙側後牙反颌時可在矯治器上設計分裂簧開展上牙弓。恒牙早期需要減數矯治的Ⅲ類病例也可配合使用上頜颌墊矯治器。

(2) 下頜颌墊矯治器：使用於替牙期和恒牙早期因下前牙唇向錯位並有散在間隙，而上前牙軸基本正常的Ⅲ類病例。

2. 下前牙塑膠聯冠式斜面導板矯治器

下前牙塑膠聯冠式斜面導板矯治器適用於乳牙期以功能因素為主的Ⅲ類病例，患者反覆颌較深、反覆蓋不大、牙列較整齊、不伴有擁擠。

3. 肌激動器

肌激動器又稱FKO,主要適用於替牙期以功能因素為主的Ⅲ類病例，也可用於恒牙早期上切牙舌傾、下切牙唇傾的病例，但不適用於骨骼畸形明顯或者牙齒擁擠錯位者。

4. 功能調節器Ⅲ型(FR-3)

功能調節器Ⅲ型用於替牙期和乳牙期，對功能性Ⅲ類錯颌和伴有輕度上頜發育不足、下頜發育過度的病例有較好的效果。由於該矯治器不直接作用於牙齒，對切牙即將替換或正在替換的患者,其他矯治器很難發揮功能時,FR-3有獨特的作用。

5. 頭帽頰兜

在乳牙期或者替牙期Ⅲ類錯頜矯治中，頭帽頰兜常作為一種矯正手段與其他口內矯治器合併使用，有時也作為治療間歇中的保持裝置單獨使用。由於目的不同，頭帽頰兜有兩種不同類型的設計。

(1) I型：用於下頜發育過度傾向的Ⅲ類錯颌病例起抑制下頜生長的作用。此型頭帽頰兜所使用的牽引力較大(500-1000g),牽引方向通過驛突，使用時間較長，多在半年以上。

(2) n型：用於功能性Ⅲ類錯颌病例向下向後旋轉下頜，使下頜的生長方向變得較為有利。此型頭帽須兜所使用的牽引力較小(300-500g),牽引力方向通過驟突下方，使用時間3~6個月。

關於須兜的作用：大部分的動物實驗結果都支持須兜能抑制下頜骨的生長。然而根據日本學者對頰兜治療長期穩定性的臨床研究結果，須兜在短期內可抑制下頜的生長，改變下頜的生長方向，並改善患者的骨面型，但在停止使用後，下頜會恢復到從前的生長形態；無論開始使用須兜的年齡是7歲、9歲或者11歲，生長結束時，治療組與對照組的骨面型均相似；若要維持已改善的骨面型，必須持續使用須兜直至生長結束，這在臨床上是無法做到的，因為很難得到患者的理解與合作，同時也由於較長時間使用較大引力的頰兜易引起顯下頜關節症狀。

6. 口外上頜前方牽引器

口外上頜前方牽引器用於替牙期或乳牙期上頜發育不足為主的骨性DI類錯颌，恒牙早期病例也可試用。有報導與快速齶中縫開展合併使用療效更好。治療的長期穩定性不肯定。

7. 固定矯治器

對恒牙早期需要拔除四個前磨牙矯治的DI類病例，固定矯治器如方絲弓矯治器、直絲弓矯治器可以在建立適當的前牙覆颌、覆蓋關係的同時，排齊牙列、矯治前牙反颌並調整磨牙關係，是一種較好的選擇。治療期中要使用Ⅲ類頜間牽引。由於Ⅲ類牽引有使上磨牙伸長的作用，易使咬頜打開，因此對高角病例的使用應慎重。

(四)保持

牙源性前牙反頜矯治後不需要保持。骨性Ⅲ類病例雖經矯治，在生長發育完成之前仍有復發的可能。北京醫科大學口腔醫院正畸科對替牙期Ⅲ類錯治矯治後5~10年的追蹤研究發現10.7%的患者有明顯的復發，表現為多數前牙反給重新出現，下頜前突加重。看來Ⅲ類病例矯治後是否復發主要與患者下頜的生長有關，而與保持與否的關係不大。儘管如此，一般主張對乳牙期和替牙期有骨性Ⅲ類傾向的患者，矯治後要定期複査，觀察頜骨生長與颌的發育，處理出現的牙弓擁擠，並在進入生長快速期前使用一段時間的頭帽須兜抑制下頜生長，防止反頜復發。對於恒牙期病例，口外力對頜骨的作用有限已不再使用，口內常規保持器用於穩定牙弓中已關閉的拔牙間隙。

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