深圳箍牙專科介紹骨性安氏Ⅲ類錯颌的鑒別診斷

骨性安氏Ⅲ類錯颌的鑒別診斷，深圳箍牙專科維港口腔連鎖介紹：

(一) 骨性Ⅲ類錯颌的診斷

骨性前牙反給的臨床診斷標準如下。

(1) 近中磨牙關係，下頜不能後退至前牙對刃。

(2) ANB角小於0°,Ⅲ類骨面形(恒牙期)；或ANB角小於2°(替牙期)。

(3) 伴有不同程度的頜骨大小、形態和位置異常。

(二) 功能性Ⅲ類錯頜的診斷

(1) 檢査下頜關閉道，確定牙位與肌位的不協調，發現可能存在的暗干擾或早接觸。

(2) 囑患者盡可能後退下頜，看是否可達到或接近上下前牙對刃關係。若能達到切對切咬頜，則表示ICP-RCP增大，Ⅲ類錯颌有明顯的功能因素。

(3) 年齡較小的患者，因颌、關節及神經肌肉發育不成熟，同時理解力較差，常常需用颌蠟記錄肌位。

(4) X線頭影測量，分別拍攝牙尖交錯位和姿勢位兩張X線片，將兩張X線片重疊，再測量兩張X線片下中切牙切點連線與前顱底平面的交角。根據日本學者神山研究，當牙位與肌位一致時，此角平均76.6°；若下頜關閉過程中有向前的移位，此角將明顯減小，這就是功能性Ⅲ類錯頜。

下頜是否可後退到上下前牙對刃關係對功能性ni類錯颌的診斷和預後判斷有重要意義。據北京醫科大學口腔醫院正協科對一組替牙期病例的研究，功能性Ⅲ類錯颌對刃颌時SNB角比正中時減小平均3.0°,ANB增大平均3.0°,這種變化無疑對治療十分有利。

（三） 骨性Ⅲ類錯颌的顱面類型

1. 矢狀類型

根據北京醫科大學口腔醫院正畸科對300例（不包括唇齶裂）上、下頜矢狀關係的研究結果，恒牙期前牙反颌有6種類型，其中最常見者為上頜正常下頜前突型（46%）、下頜後縮上頜正常型（21%）、上下頜均正常型（15%）和上頜後縮下頜前突性（13%）,其他兩種類型所占比例甚少。這些數字可以反映骨性Ⅲ類錯颌的矢狀基本類型和比例。

2. 垂直類型

IH類錯頜根據面部垂直關係分為三型。

高角型：下頜平面陡、下頜角大、前牙反覆蓋較小、開颌或開暗傾向。

低角型：下頜平面平、下頜角正常或較小、前牙反覆蓋較大、反覆措較深。

適中型：下頜平面角適中，前牙反覆措反覆蓋適中。

（四） 骨性Ⅲ類錯颌正畸與外科正畸病例的鑒別

影響鑒別診斷的因素很多。患者方面因素包括：骨骼不調的嚴重程度、軟組織外貌、颌與咬頜功能、本人的意願等；醫生方面因素包括：能力、醫療技術水準、經驗及觀念喜好等。這些因素中患者的客觀症狀和主觀意願應是首先考慮的。

在恒牙早期Ⅲ類錯颌病例中，需要外科正畸的病例至少占14%。這些病例與可用正畸手段單純完成的病例相比，近中磨牙關係、下頜過大、頒部前突、中面部矢狀發育不足、DI類骨面型、下切牙代償性舌傾等特徵更為顯著，同時伴有面高失調、前牙開颌或開颌傾向。在決定治療手段時，ANB角小於一4\L1-MP小於82°、SNP角大於83°、須角IDP-MP小於69°、聯合變數CV小於201°是外科治療的指征。Kerr的研究提出的界限值為ANB角小於一4°、L1-MP角4、於83\日本學者的研究表明，大約有12%的Ⅲ類錯頜患者需要外科正畸治療，非手術治療適用於下頜沒有嚴重的矢狀或垂直異常的病例。對於輕、中度的骨性HI類病例可採用多曲方絲弓技術,或以種植體作為支抗後移並壓低下磨牙;對上頜輕度後縮、下頜位置正常的患者通過牙齒槽代償可獲得明顯的改善。對嚴重的骨性Ⅲ類錯颌，即使早期使用頭帽、須兜，也只能取得暫時性改善而無法維持到成年，採用外科正畸則可得到良好穩定的結果。

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