深圳箍牙之垂直關係的矯治

深圳牙科維港口腔連鎖介紹箍牙過程中垂直關係的矯治：

在第三階段治療結束後，前後牙的垂直關係一般不會有太大的問題，但有時也可出現前牙或後牙開颌或前牙深覆颌等，因此需要在第四階段進行調整改正。

（1）前牙深覆颌的改正：在矯治前牙深覆颌前，首先應當分析出現此問題的原因。除了第一階段排平牙弓颌曲線不徹底以及治療過程中牙弓給曲線發生變化外，此時，最重要的應注意觀察上唇與上切牙的關系並對比治療前的變化。因為在此階段，前牙深覆颌常因上頜切牙在長期II類牽引下微拉長所致，對此，最好的解決辦法是使用多曲方絲，但不加前牙牽引，或使用一個壓入上切牙的輔弓。如果此時上牙弓用的是方絲弓，為達到切牙壓入的效果，還可將主弓絲從尖牙遠端剪斷形成局部弓絲然後將切牙段弓絲與輔弓結紮，以達到最大壓入切牙的目的。但如果用圓絲，則不能將弓絲從側切牙遠中剪斷做片段性壓入，因圓絲滑動，彈力改變可導致牙弓變形。

在此期使用輔弓時，還應特別注意保持牙弓的側方形態，為此，可根據患者的需要設計齶杠或舌弓，以防止上磨牙向遠中過度傾斜。對需要將切牙壓入較多的患者,設計齶杠十分必要。但對切牙少量壓入的病例，可不必考慮再用齶杠。

對摘曲線尚未徹底改正的深覆給，且仍有生長潛力的患者，此期改深覆暗的最好辦法是重換一圓形弓絲（0.016”或0.018”）作成加大的補償曲線（上頜）或反Spee曲線（下頜），放入牙弓內再次排平。此外，也可設計輔弓與切牙間的結紮加力以達到滿意的壓入效果。

(2) 前牙開颌的改正：同深覆颌的處理方法一樣，首先應當辨明形成開颌的原因，對症施治，才能正確調整頜間關係和改正前牙反颌。最常見的開措原因多系下弓絲太平直或反曲線導致下切牙過度壓入所致，此時最好的辦法是調整下頜弓絲，賦予其正常暗曲度，讓下切牙適當伸長(注意不是拉長上頜切牙)，以恢復固有的下頜曲線，從而改正開颌。此間採用的下弓絲最好換用較細的圓絲。

如果前牙開颌系托槽粘結位置不當(太靠近給方)所致，則可以重新調整托槽位置，或在弓絲上相應部位形成垂直階梯狀補償彎曲來矯治。此外，臨床上多在下頜弓絲上改放一細圓絲(0.016”或0.018”),並形成微小的颌曲線和必需的垂直階梯彎曲，而上弓絲一般用保留的整體方絲弓固定上頜牙列。然後，在上、下切牙間應用頜間輕力牽引上下切牙區，以關閉開颌隙。

如果開颌系後牙過多伸出所致，則矯治的方法比較困難，必要時應採用頭帽及口外弓做高位牽弓I,而且如果系過多生長所致者,此牽引應繼續到生長基本完成為止，並且應有較長的保持。

(3) 後牙區開殆的改正：後牙區的開颌，常可因恒牙早期前磨牙牙冠萌出不足，造成托槽粘結時位置太近摘方，或因治療中托槽脫落或重粘位置不正，導致後牙牙冠傾斜、錯位及矯治不充分、給曲線未排平等因素所致。如果後牙區無咬合接觸是由於托槽位置的差異，應重新調整托槽位置或在相應的弓絲位置做階梯曲調整；如果系牙齒傾斜、扭轉所致，則應改正牙軸，進一步豎直牙齒；如果系颌曲線及上下牙弓關係不理想，則應再次用弓絲排平颌曲線，最好用鐐鈦方絲並用後牙頜間垂直牽引的方法改正。後牙區頜間牽引的方法可因不同的目的進行不同的頜間牽引設計如箱形、三角線、平行四邊形牽引等，必要時在後期可剪斷上頜方絲(當上頜補償曲線不足時，將方絲從上尖牙遠中處剪斷)或剪斷下頜方絲(下頜Spee曲線過度時，從下尖牙遠中剪斷方絲)，然後再進行垂直頜間牽引，注意通常僅剪斷單頜方絲即可，不需同時將上、下方絲都從側方剪斷;如果後牙開暗系磨牙後傾(因治療中弓絲過度後傾彎)或前傾(因牽引所致磨牙牙冠前傾)，則可在磨牙區用橡皮圈垂直牽引改正。

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