乳牙牙髓及根尖病的特點

乳牙牙髓及根尖病有什麼特點呢？深圳牙科維港口腔牙醫介紹：

（一）乳牙的牙髓狀態判斷

正確地判斷牙髓狀態對診斷乳牙牙髓及根尖周病是及其重要的，並直接影響治療方案的選擇及預後。但由於兒童身心發育及乳牙生理特點所限，現在臨床上還沒有十分可靠的手段來判斷乳牙的牙髓狀態，特別是在沒有露髓的情況下，需結合患兒的症狀及全面的臨床檢査，進行綜合分析。

1. 疼痛史

乳牙的牙髓感染早期症狀不明顯，這是由於乳牙牙髓的神經系統結構不完善，對各種感覺反應不敏感，加上兒童自知能力和語言表達能力較差，故有無疼痛史不能作為診斷乳牙牙髓感染的絕對標準。一旦出現自發痛，說明牙髓有廣泛的炎症，甚至牙髓壞死;無自發痛史不能肯定牙髓無感染存在，這需要醫生結合其他的臨床檢查結果進行綜合分析。

2. 露髓和出血

乳牙非翻源性露髓（如牙外傷、治療中意外穿髓等）時，露髓孔的大小與牙髓感染的範圍呈正比關係；購源性露髓孔的大小與牙髓感染的範圍無確定關係。真正的編源性露髓總伴有牙髓感染的存在，針尖大的露髓孔，牙髓感染的範圍可能為針尖大小，也可能是廣泛的炎症，甚至是牙髓壞死。一般露髓處出血的量和顏色，對判斷牙髓的感染程度有參考價值。如露髓處有較多暗紅色出血，且不易止血時，常說明牙髓感染較重;反之，牙髓感染較輕且局限。此方法在冠髓切斷術中判斷牙髓狀態時，很有參考價值。

3. 乳牙牙髓測驗

一般的牙髓電測量儀對乳牙不適用，因為乳牙的根尖孔較大，又常因為生理性吸收而呈開放狀態，不能形成根尖的高電阻回路。常用的牙髓溫度測量，因受兒童感知和語言表達能力的限制，常不能得到可靠的結果。

4. 叩診和牙齒動度

牙齒叩痛和過大動度常說明牙根周圍組織處於充血、炎症狀態，在沒有其他非頓因素存在時，說明牙髓存在感染，且牙髓感染已通過根分歧或根尖孔擴散到牙根周圍組織，故叩診和牙齒動度檢査對牙髓狀態的判斷是很有意義的。臨床操作中應注意，由於兒童在就診時常處於緊張狀態，且感知和語言表達能力有限，有時不能提供可靠的表述，需檢査者細心觀察兒童的行為和表情，對兒童的回饋進行甄別判斷。檢査時動作要輕柔，懷疑該牙有叩痛時更要注意，不要引起患兒的劇烈疼痛，避免造成患兒對牙科治療的恐懼，為以後的治療創造條件。

5. 牙齦腫脹和痿管

牙齦出現腫脹和痿管是診斷牙根周圍組織存在炎症的可靠指標。此時，牙髓可以是有感染的活髓，也可以是死髓。乳牙牙槽骨疏鬆，血運豐富，骨皮質薄，牙根周圍組織感染可迅速擴展達骨膜下，但骨膜下持續時間較長，不易局限化，處理不及時可導致間隙感染。乳牙慢性根周組織感染出現的膿腫和痿管與牙根形態和走向有關。

6. X線檢査

拍攝乳牙的X線牙片和咬合翼片不僅可以發現鄰面龋，還可以觀察龋洞與髓腔的關係和有無修復性牙本質形成，也檢査髓腔內有否根管鈣化或內吸收出現、根周組織中有無病變及與其下方恒牙胚的關係、有無牙根吸收及吸收程度。X線片上發現根內吸收時，常已造成髓腔與牙周組織相通，在根管治療時非常困難。乳牙牙髓感染擴散到根周圍組織時，首先侵犯的部位常在根分歧部,其次是根尖周組織。在觀察乳牙根周圍組織病變時，應特別注意其與恒牙胚的關係。一旦病變波及恒牙胚，是乳牙拔牙的指征。在觀察乳牙牙根吸收時應注意，牙髓存在感染時，炎症細胞可刺激破牙本質細胞和破骨細胞活躍，造成根吸收，且乳牙牙體組織鈣化度低，易被吸收，特別是在乳牙的根不穩定期。這種病理性根吸收加生理性根吸收的速度很快，遠大於單純的病理性吸收或生理性吸收，臨床治療困難，常常導致拔牙。故在乳牙處於根不穩定期並懷疑牙髓存在感染擬作根管治療時,一定要有術前X線片幫助判斷牙根情況。

（二）乳牙牙髓及根尖病的特點

1. 早期症狀不明顯

有無疼痛史不能作為診斷乳牙牙髓感染的絕對標準。一旦出現自發痛.說明牙髓有廣泛的炎症，甚至牙髓壞死。

2. 乳牙牙髓炎多為慢性過程

即使是出現急性症狀也常是慢性炎症急性發作。

3. 矯源性露髓常伴有牙髓炎的存在

針尖大的露髓孔，牙髓炎的範圍可能為針尖大小,也可能是廣泛的炎症，甚至牙髓壞死;一般露髓處有較多出血時，牙髓有廣泛的炎症。

4. 乳牙慢性牙髓炎常伴有根尖周感染

這種感染多發生在根分歧部，乳牙存在根尖周感染時為活髓，故鑒別乳牙牙髓炎和根尖周炎主要通過X線片。

5. 乳牙根尖周感染擴展迅速

由於乳牙牙槽骨疏鬆，血運豐富，骨皮質薄,感染很快擴至骨膜下，不易局限，若未及時治療可引起間隙感染，出現全身症狀。

6. 乳牙牙髓和根尖周感染易導致牙根吸收

炎症細胞可刺激破牙本質細胞和破骨細胞活躍，造成根吸收，且乳牙牙體組織鈣化度低，易被吸收。嚴重的牙根吸收可導致乳牙早失。

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