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牙痛的診斷主要根據疼痛的症狀、牙體實質性缺損、牙周組織炎症以及 X 線攝片檢查等確定。
1. 疼痛的性質和時間
①齲齒所致的牙痛主要是牙髓充血的症狀，其表現為平時不覺疼痛，僅在冷、熱、酸、甜或進食時，感到牙痛 [2]，如除去刺激因素，或用溫熱水漱口，疼痛可減輕或立即消除，此時為刺激性疼痛，並無自發性疼痛。
②牙髓炎症所致的疼痛多為尖銳性劇痛，自發性疼痛，陣發性加劇，早期冷、熱刺激可加重疼痛，晚期當呈化膿性牙髓炎時，冷刺激可暫時使疼痛緩解 [3]。任何刺激都可加重疼痛。夜間疼痛比白天嚴重。小兒常用手捂住面部，不斷地啼哭，影響了小兒 的正常生活和進食。但此時對疼痛的部位無定位感，並常伴有同側放射性疼痛，故無法確定牙痛的部位。
③牙周炎或尖周炎所致的疼痛，多為持續性鈍痛、脹痛，牙齒可因牙周或根尖周組織的感染而鬆動伸長，致小兒不敢咬合，或在咬合時疼痛加重 [4]。通常可以定位，且疼痛的性質較牙髓炎症稍輕些。
2. 牙齒的變化
常見牙齒實質性缺損並伴有色、質的改變。
①齲齒多有色素沉著，致牙體齲壞處呈黃褐色或褐黑色，猛性齲可呈白堊色，即粉筆樣白而不透明的變化 [4]。
②質的變化主要為牙體硬組織脫礦變軟。
③形的改變指牙體實質性缺損，面齲洞順釉柱方向發展，形成洞口小、洞底大的潛形洞，使早期齲牙易被忽視，僅見牙面上有一小黑點，而實際上其下麵已形成較大的齲洞，甚至已伴有牙痛的症狀。二牙相鄰面的齲洞一般洞口大、洞底小，呈三角形。但因處於隱蔽處，也不易早期發現。如用探針檢查齲洞，常可使牙痛加重，如齲洞與髓腔穿通，常可插進穿髓孔內，此時會產生尖銳性劇痛。一般盡可能不要探及牙髓組織，以免增加小兒的恐懼心理。
3. 牙齦的改變
在正常情況下，牙冠周圍沒有牙齦組織。如牙齦覆蓋部分牙冠，則可形成冠周盲袋。一旦有食物殘屑進入，或有感染，則冠周齦組織紅腫形成牙齦炎，盲袋內有血性或膿性滲出物，觸診時疼痛加重，甚至有膿腫形成。如牙髓炎症未及時治療，感染沿根管進入根尖周圍組織，可導致尖周發炎，或牙槽膿腫。此時不僅牙齦紅腫，牙齒浮動升高，且在相應的面頜部位出現邊界不清的紅腫。
4. X 線檢査
可確定齲洞與牙髓腔的關係、牙槽骨及根尖周組織破壞的情況、乳牙根尖與恒牙胚的關係及距離、恒牙胚形成情況以及是否被破壞等。
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