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深圳種植牙前做功課：術前檢查及注意事項

種植牙對於各位朋友來說確實是一項重大的事情，大家在種植牙前都會做功課，很多朋友都會問我們：種植牙前要注意什麼？我牙周不好能種牙嗎？我有高血壓可以種牙嗎？等等。。今天維港口腔連鎖告訴你。

種植術前的系統評估
一般情況下，單純為種植治療而進行全面、系統的體格檢查患者是很難接受的。通常採用問診以及填寫病歷評估患者的全身健康狀況。
詢問病史：應當完全瞭解患者的既往史與現病史，包括：系統性疾病、服用的藥物、過敏史、傳染病、影響口腔種植的不良習慣及嗜好

種植術前系統檢查

一般檢查（建議必查）：
血常規、INR凝血時間、血壓、血糖

影像學檢查（二選一）：
曲面斷層片（全景片；條件限制下，醫生水準足夠情況下，可以考慮）；
錐形束CT（CBCT；術前影像學檢查首選，能夠有效判斷術前骨質骨量，確認手術方案）

主要觀察以下情況：
頜骨病變：排除頜骨炎症、腫瘤等病變
頜骨的大小及形態，牙槽骨吸收和萎縮的程度。
頜骨的密質骨與松質骨的比例。
頜骨解剖結構：上頜竇、鼻腔底、下頜管、頦孔等結構的位置。
鄰牙的牙周和牙根情況

口腔探診：
面部輪廓、咀嚼肌群、顳下頜關節、唾液腺、口腔黏膜、頜位關係、牙周組織、張口度
咬合、骨組織、軟組織、修復空間
笑線、牙弓形態、美學區域判定、露齦高度
口腔衛生

術前患者準備工作：
術前X線片檢查
詢問全身健康狀況；拔除齲齒，殘根；
術前一周洗牙，測血常規，出凝血時間；
糖尿病患者術前術後至少2周控制血糖≤8.8
術前一天可服用常規抗菌藥
給患者更衣、戴帽子、鞋套、進入手術室
女性儘量避開月經期，女病人應擦去面部化妝品，男病人需刮淨鬍子
術前常規進行口腔清潔（0.12%氯己定含漱液含漱兩分鐘；或者每口漱一分鐘，含漱三次）
對患者進行常規消毒（碘伏擦拭口周，單向）

種植治療的禁忌症篩查

•絕對禁忌症：
系統性疾病或系統用藥已經損害到機體的骨再生潛能，種植體植入後具有骨癒合和種植體骨結合高風險，被視為種植治療的絕對禁忌症。

目前，文獻上已經將雙磷酸鹽類藥物史從絕對禁忌症移除，視為相對禁忌症。可以在充分考慮雙磷酸鹽對骨再生能力的影響下，有限進行口腔種植。但依然屬於高風險專案。

•禁忌症：1.儘管患者的精神類疾病得到控制，但可能仍然存在和情感等方面的障礙；2.系統性疾病得到控制，但種植外科手術可能會誘發疾病的急性發作，例如心絞痛等。這些均被視為帶有擇期特點的種植治療的禁忌症。

•相對禁忌症：系統性疾病的臨床指標可以被控制在正常範圍之內，不存在誘發疾病發作和損害骨結合的潛在風險，但可能存在種植體骨結合長期穩定的風險，被視為種植治療的相對禁忌症，例如糖尿病、高血壓等。

•發育期的患者：原則上，種植手術應在頜骨發育完成後進行，但是對先天牙列缺失的患者可以提前種植治療，通過種植體向頜骨傳到壓力，刺激頜骨功能性發育。

糖尿病的術前管理
•我國糖尿病患者數量約為1.14億（2017年的統計）。大多數糖尿病患者並未得到明確診斷，實際的發病率遠高於如上數字。糖尿病患者接受種植手術的基本條件應當是無症狀和空腹血糖控制在正常範圍內（3.9-6.1mmol/L），最多控制在8.88mmol/L以下為宜。

•糖尿病為種植治療的相對禁忌症。因患者的血管功能、白細胞功能和營養功能受損，蛋白代謝降低，以及厭氧環境的影響。患者易於併發牙周和種植體周圍感染，加速牙槽骨吸收，破壞骨結合，上皮生長能力下降，術後會延遲骨結合和軟組織癒合，有發生創口感染和癒合不良等併發症的風險。

高血壓的術前管理
•對輕度高血壓患者（140~159）/（90~99）mmHg，可以進行種植治療。對由於精神緊張，可能會引起血壓升高的患者，此類患者建議在術前口服鎮靜藥物，如安定5~10mg。

•對中度高血壓患者（160~179）/（100~109）mmHg，應經過內科醫生會診，進行降壓治療，把舒張壓控制在正常或輕度高血壓範圍，方可進行種植治療。術後需要加強觀察。

•由於含腎上腺素的局部麻醉藥物可以升高血壓，所以術中儘量選擇不含腎上腺素的麻醉藥物，避免血壓升高和術中及術後的創口出血。選擇的外科方案應儘量減少創傷，縮短操作時間。

抗凝藥患者的術前管理
•確定用藥原因預防性用藥（如華法林和阿司匹林等）為種植外科的相對禁忌症。而正在使用抗凝藥物進行系統性疾病治療的患者，尤其是安放有主動脈支架等，由於無法暫停使用藥物，禁忌種植治療。

•明確檢查指標國際化正常比值，INR的值越高，血液凝固所需的時間越長。正常人的INR值為1.0，建議口服抗凝藥物患者的INR值小於3.0時，可以進行手術治療。

•調整用藥方案種植醫生應當提供手術方案，對各階段所需時間和對骨和軟組織的損傷程度進行初步評估，並以此作為內科醫生進行用藥方案調整的依據。

吸煙患者的宣教
吸煙不是種植治療的禁忌症，但醫學研究已經證實吸煙增加了種植體周圍組織感染、種植體失敗的風險。

•降低纖維細胞增殖能力，收縮血管和增加血小板粘附，影響創口癒合

•降低成骨細胞活性，導致骨質疏鬆並影響種植體骨結合和軟組織癒合。

•影響機體免疫反應，損害多形核粒細胞及白細胞功能，刺激促炎症因數的產生，導致機體抵抗種植體周圍感染的能力下降和骨喪失風險加大。

•改變口腔內微生物環境，促進口內厭氧環境和升高口內溫度，導致相關危害。

總而言之，如果大家有種牙的需求，建議要選擇正規專業的牙科機構，拍片檢查面診後才能制定準確的治療方案。

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